转载：来自丁香园的文摘

雨润无声

盘点精神科那些有趣但又少见的综合征07-07 15:55

当患有精神症状的患者来就诊时，也许每一个精神科医生都有自己一套问诊、鉴别路径以及治疗方案，但是，一些精神症状或综合征在虽然在教科书有提到过，但只是一笔带过，此外，在临床工作中很少能见到，对于精神科专业的从业人员，看到这些少见的综合征时，难免陌生而不知道该如何去诊断和治疗。
在这篇文章中，将集中盘点那些在精神科临床上少见的综合征，让大家有个初步的了解，以便于在临床工作中进行识别，然后进行有效的治疗和管理。

                               
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1、Capgras综合征（又被称为冒充者综合征，Capgras Syndrome）

                               
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Capgras综合征为一种少见的临床综合征，是在1923年J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一种病理现象，即为一个人看起来很像另外一个人，犹如孪生一样，且患者认为存在于同一时间里，真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观念。
Capgras综合征多涉及与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人。
Capgras综合征最常见于精神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗，此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止病情进一步进展。
2、Fregoli综合征（弗雷格利综合征，Fregoli Syndrome）

                               
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弗雷格利为一名意大利演员（1867—1936年），以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速变换外貌达60种。Courbon在1927年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为Capgras综合征一致涉及身份识别障碍，但是为Capgras综合征相反的形式。
其特征为，替换者的身份是明确的某一个人,但是伪装成许多长相不一的人，患者在人群中看到自己“熟悉的人”（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定的人会变换成其他长相将要迫害他），患者认为这两人虽长相不同，但就是同一个人伪装的，目的就是企图迫害他。
其治疗与管理与Capgras综合征一致，也最常见于精神分裂症的患者，也有报道痴呆、癫痫间歇期精神病、卒中、双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗.
此外在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止患者病情进一步进展。如果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治疗效果更好。
Capgras综合征与Fregoli综合征的鉴别。

                               
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3、Cotard综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，Cotard Delusion；又被称为行尸综合症，Walking Corpse Syndrome）

                               
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为1880年法国神经科医生Jules Cotard描述的一种综合征，其核心症状为虚无妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。
患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆，治疗手段与上述综合征差不多一致。
2005年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释他依然存在生命的体征，但是他无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食；在2011年5月，山东报道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。
4、二重性记忆错误（Reduplicative Paramnesia)

                               
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该综合征于1903年由神经科医生Arnold Pick提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象，为一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于2个或多个位置，或被重新定位到其他地方。二重性记忆错误和Capgras综合征类似，但不指向人，而是指向一个地点被复制或重新定位。
5、异手综合症（异己手综合症，奇爱博士综合症，胼胝体综合征，Alien hand syndrome）

                               
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异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为1964年斯坦利·库布里克导演电影《奇爱博士》中，奇爱博士（Dr.Strangelove）患有该综合征，从而不受控制地用右手行纳粹军礼。
该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自己，患者的感觉功能并无异常，也认为所受累的手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，不受自己的意识所控制，好像拥有自己独立的意识。
但实际上，患者虽拥有受累的手，但是失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。患者常常将所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。
如患者受累的手经常有奇怪的、不由自主的动作；当正常的手活动的时候，所受累的手总会去捣乱，两者之间常不协调，比如，吃饭的时候，正常的手去拿碗，而所累的手却做一个抛洒的动作。
众所周知，人的大脑由两个半球组成，人的左右脑主管不同，左脑主管语言、意识、分析计算以及右侧躯体，右脑是主管整体感知、空间想象力、音乐绘画以及左侧躯体，而胼胝体就是两者之间的沟通的桥梁，当胼胝体发生损坏时，常常会造成右脑无法读取左脑的信息。
当患者的一只手处于自己意识所控制之下，执行一定的行为，而受累的手却不受自己的控制，却不执行或执行其他行为，此时，两只手将会有明显的区别。
对于胼胝体两侧半球之间的运动区和辅助运动区持久受损的患者，最后造成运动区和辅助运动区失连接，该综合征非常明显，两只手似乎在对着干，这一现象被称为“异手冲突”或“运动性失用症”。
即又被称为胼胝体综合征，为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感。主要临床特征为受累的上肢强握行为，摸索行为，手强迫性的操作工具，两只手交互拮抗，冒犯行为(打或拍打自己的面部或身体).
患者经常对其患肢充满敌意，并感到他自己受到患肢的威胁，此外，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动。
异手综合征常由卒中或其他脑损伤所导致，尤其是胼胝体或额叶、顶叶脑区的受损，以及大脑受感染或中风或大脑经手术的后遗症，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及痴呆患者偶可见到。
6、爱丽丝漫游仙境综合征或托德综合症（Alice in Wonderland Syndrome or Todd Syndrome）

                               
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该综合征于1952年C•W•李普曼首次描述爱丽丝漫游仙境综合征症状。由于这些症状与童话《爱丽丝梦游仙境》中一些情节相似，J•托德于1955年在《加拿大医学会会刊》发表文章，将其命名为爱丽丝漫游仙境综合征。
该综合征特征为患者对身体影像、周围空间和/或时间的感知觉发生了扭曲。可能出现视物显小或小人国幻视，视物显大或其他感知觉的扭曲，同时也包括对速度感知的扭曲。
爱丽丝漫游仙境综合征为一种知觉改变带来的幻觉体验，而非眼睛本身的功能发生了障碍，爱丽丝梦游仙境综合征最突出且让人不安的症状为身体影像的改变，患者可能因自己部分身体（或整个身体）的大小和形状的扭曲而感到困惑，这些症状让人惊恐，引起恐惧，甚至惊恐发作。这种幻觉体验在一天内可能会重复出现许多次，也许需要一些时间才会消失。
爱丽丝漫游仙境综合征常与偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用相关，也可能是EB病毒或其他感染的最开始的症状。对于爱丽丝漫游仙境综合征，最好的治疗手段为休息，如果发病原因与偏头痛相关，治疗与预防偏头痛一致，包括抗惊厥药、抗抑郁药、β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，同时严格遵守偏头痛饮食方式。
7、耶路撒冷综合征（Jerusalem Syndrome）

                               
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该综合征为1930年代耶路撒冷精神科医师Heinz Herman描述了到访耶路撒冷城的人而触发的一种精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗教或教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。
这一综合征常见曾有精神障碍病史，或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，在耶路撒冷城所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几周内症状倾向于消失。
对于需要抗精神病药物治疗的患者，需要根据精神病性症状用药，当停用抗精神病药的时候还需要小心撤药的风险，此外，该综合征需要与初发或复发精神病症状相鉴别，若非短暂性的耶路撒冷综合征，为初发或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。
8、巴黎综合征（Paris Syndrome）

                               
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该综合征为在2004年首次由A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P. Martin 及 F. Caroli等人在法国精神病学杂志Nervure 上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们想象的巴黎形成巨大差异，进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。
日本人在巴黎所发生的障碍主要表现为，文化冲击，沟通障碍，文化差异和心理疲劳。法国人说话非常随意，并且强势。这对温文而雅的日本人来说很难接受。
沟通障碍：很少日本人会说法语，而在法国，是非常排外的，只要和本地人一说外语，谈话的氛围立刻变得让人不开心；文化差异：除了在言语上有差别，文化也存在较大差异，拉丁人急速频繁的情感及态度上的更变，令接受严谨正式教育的日本人受到较大的文化冲击；
对巴黎的理想化想象：无法在日本人的想象与真实的巴黎之间的差异间达成一致，理想中的巴黎是一个素质极高的过度，优雅、礼让、兼容、和谐，但其背后的缺点不得而知，当到达巴黎，却离心中的巴黎相去甚远；心理疲劳：在商务旅行或一般假期旅行中，过于紧密的行程及未能及时地适应时差，都会令部份人心理不稳定。
该综合征比较在临床上少见，尤其是以日本人为主，在旅游著名的巴黎首都时经历精神崩溃，但其也参观过法国其他地方或者西班牙。
该综合征主要为严重的文化冲击（culture shock，突然处于一个与前大不相同的社会和文化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情），其表现多样化，既存在躯体症状，也包括焦虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。
每年大约有600万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有12-24人受到该综合征的影响，患者通常并无精神病史。假说解释为什么日本人易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，对巴黎理想化的想象，躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。
针对巴黎综合征，可以进行心理治疗和支持性治疗，同样与耶路撒冷综合征一致，需要仔细鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。
9、分离性遗忘（Dissociative Amnesia）/分离性漫游（Dissociative Fugue）

                               
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分离性遗忘和分离性漫游都属于分离性障碍，对于分离性障碍，一般为个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素，幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要因素，并具有一定的人格特征。此外这类患者大多文化程度偏低，生活在封闭的同源文化环境中。
分离性遗忘表现明显突出的障碍是：一次以上的发作，发作时不能回忆重要的个人问题；往往属于创伤性或应激性质，而且太过分以致不能用通常的健忘来解释。这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后 应激障碍、急性应激障碍或躯体化精神障碍的病程之中。
也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品）或某种神经系统或其他一般躯体情况（例如颅脑外伤所致遗忘性障碍）所致之直接生理性效应。这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。
分离性漫游明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离家或离开平常工作单位出外旅行，而不能回忆自己的过去，对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种新的身份（部分或全部），这种障碍并非发生于分离性身份障碍的病程之中。
也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如，颞叶癫痫）所致之直接生理性效应。这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。
分离性漫游常被某种强烈的情绪/躯体应激因素或应激事件所诱发。严重心理及躯体创伤，使用精神药物，一般医学状况，以及包括双相障碍、抑郁、谵妄及痴呆在内的神经精神疾病均可出现这一状况。
对于急性发作而暗示性又高的患者，可采取暗示治疗；此外，还需要在建立良好医患关系得基础上，去了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，达到共情，给予一定的支持，和患者共同去挖掘患者的原因和过程，但需要给予相应的共情和支持，以免造成二次伤害。
10、外国口音综合征（Foreign Accent Syndrome）

                               
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最早发现的一例外国口音综合征为二战时期1941年，一名挪威的妇女被炮弹击中了头部，然后开始以一种德国方言和别人说话，并遭到同胞的排斥。
外国语口音综合症典型的表现就是突然出现的奇怪的带着外国人口音的发音，且存在外国口音综合征的患者会有连贯不变的发音模式，如重音的部位，言语的抑扬顿挫，都会有固定的模式，但模仿的人则几乎一定会出现前后不连贯。
外国口音综合征很少见，除了卒中之外，还包括创伤性脑损伤、多发性硬化和精神疾病。而外国口音综合征常见的脑部病变部位也十分广泛，可见于大脑中动脉、中央前回、中央后回、顶叶、额下回、内囊和基底神经节等部位，几乎所有的病例都发生在大脑左半球。
患有外国口音综合征的患者并不一定都是痛苦的，这不，有一例挺有趣的，美国奥尔良的Karen Butler，她发现自己突然有了英国爱尔兰口音，所到之处，没有收到其他人的歧视或排斥，反而人们更加乐意与她攀谈，之后她的性格变得更加积极了，更加愿意参加社交，当然她现在不想纠正突然存在的外国口音。
11、斯德哥尔摩综合征（人质综合征，Stockholm Syndrome）

                               
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斯德哥尔摩综合征的来源于1973年发生于斯德哥尔摩的一场银行抢劫案，两名罪犯Jan Erik Olsson与Clark Olofsson挟持了四名银行的职员，并与警察僵持了大约6天时间，在此期间，两名罪犯威胁人质的安全，但也有时露出仁慈的一面，最终以两名罪犯放松而结束。
但事情并未就此告一段落，出现了戏剧性的转变，被囚禁的4名人质，居然都拒绝在法庭上控告这两名劫犯，还为他们筹集法律辩护所需的资金，并表达对他们的感激之情而不是痛恨之情。
斯德哥尔摩综合征表现为受害者对施害者表现出同情、忠诚甚至自愿的顺从，而将自身的危险置之度外，该综合征最常出现于人质挟持事件中，也可见于强奸、虐待，目前认为由于面临巨大的生理和情感应激下出现的严重心理反应。
一般认为，发展为斯德哥尔摩综合征的患者一般具有以下特征：人质必须有真正感到施害者会威胁到自己的生命；受害者能够识别出施害者可能略施小惠的举动；.除了施害者的单一看法之外，受害者必须与所有其他观点隔离（通常得不到外界的讯息）；受害者必须相信，要脱逃是不可能的。
此外，通常斯德哥尔摩综合征会经历以下四个心理过程：1 恐惧，因为突如其来的胁迫与威吓导致现况改变；2害怕，垄罩在不安的环境中，身心皆受威胁。
3 同情，与挟持者长期相处体认到对方不得已行为，且并未受到‘直接’伤害。4 帮助，给予挟持者无形帮助如配合，不逃脱，安抚等；或有形帮助如协助逃脱，向法官说情，一起逃亡等。
关于斯德哥尔摩综合征，还有一件比较著名的案例，一位百万富翁的女儿Patty Hearst于1974年被绑架，但随后与绑架她的人共同策划了一起抢劫案。
由于发生斯德哥尔摩综合征都是由创伤性事件所引发，所以可使用心理治疗和支持性治疗，同样还需要识别出其他精神障碍。
12、利马综合征（Lima syndrome）

                               
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利马综合症来源于1996年发生于日本驻秘鲁首都利马的大使馆挟持案件，在日本驻秘鲁大使官邸所举办的一次宴会中，图帕克·阿马鲁革命运动的14名激进分子挟持了数百名外交官、政府和军方官员，以及许多国家的企业高管，并将其扣押为人质。
让人好奇的是，在这次人质危机数天后，激进分子释放了大部分人质，似乎忽略了这些人的重要性，这些人中有以后的秘鲁总统以及现任总统的母亲。在长达数月的谈判失败之后，最后通过秘鲁突击队解救了其他剩余的人质，但有一名人质被杀。
利马综合征为斯德哥尔摩综合征的相反的形式，劫持人质者或加害者逐渐同情人质或受害者的意愿及需要，两方的立场趋于一致。
对于利马综合症的发生目前还不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或负罪感，对道德的犹豫不决，再次思考自己的行为，被害者影响了施害者，让施害者对其产生了认同，施害者被分化，敌意也逐渐弱化。
13、司汤达综合征（Stendhal Syndrome）

                               
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1817年，34岁的法国大作家司汤达来到意大利，在佛罗伦萨终日沉醉于文艺复兴时期的大师杰作，一天，他到圣十字教堂参观米开朗基罗、伽利略和马基雅维利的陵墓，刚走出教堂大门，感觉到心跳加快，头昏眼花， 混乱 ，甚至产生幻觉时的症状，他在那不勒斯和佛罗伦萨游记一书描述了他的经历。
司汤达综合征是指在当个体暴露于艺术品密集的空间里，观赏者受强烈美感刺激，个体表现出显著的躯体及情感性焦虑，甚至可能发生惊恐发作、解离症状、意识混乱或幻觉。该综合征的产生同样也可以可引申至其他场景，比如当个体面对壮美的大自然的景象时也可以发生该综合征。
一般情况下，司汤达综合征具有自限性，并不会导致持续性或严重的精神障碍，所以除了支持治疗外，可以不需要其他治疗手段。
14、第欧根尼综合征（Diogenes Syndrome）

                               
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第欧根尼是一名古希腊哲学家（公元前412或404 – 公元前323），生于锡诺帕（古希腊殖民城邦，在今土耳其锡诺普，位于小亚细亚黑海沿岸），他是一名犬儒主义和极简主义者。犬儒主义的哲学的信念是生命的意义在于顺应自然，拒绝一切针对财富、权力、健康及名誉的世俗追求，在没有任何财产的情况下过简单的生活，并犬儒主义发挥到了极致。
据说，第欧根尼生活在雅典街头的一个酒桶中，平时光溜溜在地上，半裸着身体，赤着脚，胡子拉碴的，大清早，他随着初升的太阳睁开双眼，搔了搔痒，在公共喷泉边抹了把脸，向路人讨了一块面包和几颗橄榄，然后蹲在地上大嚼起来，模样活像个乞丐或疯子。
他没有工作，也没有家，他认为人们为生活煞费苦心，过于讲究奢华。房子有什么用处？人不需要隐私；自然的行为并不可耻；我们做着同样的事情，没什么必要把它们隐藏来，同时人也不需要床榻和椅子等诸如此类的家具，动物睡在地上也过着健康的生活。
既然大自然没有给我们穿上适当的东西。那我们惟一需要的是一件御寒的衣服，某种躲避风雨的遮蔽。所以他拥有一张毯子——白天披在身，晚上盖在身上，当时人们称他为狗，所以把他的哲学称为犬儒哲学。
他促进了虚无主义及动物主义观点，最著名的典故是，当时集万千权利于一身的亚历山大大帝问其在这个世界上他想要什么的时候，第欧根尼回答：“站到一边去，你挡住我了我的阳光！”
第欧根尼不是疯子，他是一个哲学家，通过戏剧、诗歌和散文的创作来阐述他的学说，他向那些愿意倾听的人传道，他指出所有的人都应当自然地生活，抛开那些造作虚伪的习俗；很多人为了攫取这些虚假浮华的东西，出面了自己的自由与独立性，摆脱那些繁文缛节和奢侈享受，只有这样，你才能过自由的生活。
第欧根尼综合征的特征为极端的自我忽略、社会退缩、缺乏羞耻感、冷漠及强迫性地囤积垃圾（有时囤积动物），主要出现于老年人，并与进展性痴呆相关。事实上，该综合征的命名存在不当，第欧根尼并不以囤积或忽略自身卫生而闻名。
15、孟乔森综合征/做作性障碍（Munchausen Syndrome/Factitious Disorder）

                               
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在18世纪时，德国有位军官叫孟乔森男爵(1720-1797)，总是用装病来吸引别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真、不可思议的装病故事，在1851年，一篇发表在英国著名医学杂志《柳叶刀》上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征。
做作性障碍（人为疾患）指患者在没有明显动机的情况下伪装躯体心理体征或症状，在2013年5月出版的DSM-5中，被划分至躯体症状及相关障碍章节，并被分为两种亚型，一种是指向自己，另外一种是直接指向他人，后者又称代理做作性障碍/孟乔森综合征。
孟乔森综合征与疑病的不同点在于前者明知自己在明知自己没病却夸大疾病，想达到疾病的诊断标准，以此达到自己的就医目的；但后者则确信自己真的得了某种疾病。

                               
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做作性障碍患者会通过一些方式来故意制造或夸大症状，患者会不断向周围的人报告自己拥有各类疾病，并模仿疾病症状，但经诊断后都会发现患者其实无病。
有些患者对疾病非常了解，拥有近乎专业的相关知识，因而他们会篡改医生的诊断报告，且对吃药、打针、住院、动手术非但不反感，反而显得非常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害自己，使自己表现出来的症状更符合自己所描述的疾病，以此达到就诊的目的。
该综合征的征象为不一致的病史；并多次到很多医院就诊；具有一定的医学和护理知识；具有针对医院及医学术语的广博知识；急切地希望获得治疗干预；检查结果为阴性后又出现新的症状；只有在独处或未得到注意时才有症状；涉及身份及自尊的问题。患者在幼年时期常有被虐待或被忽视史，人格障碍也常见于做作性障碍患者中。
在诊断这一类疾病时，临床医生应除外疾病早期阶段，首要治疗目标应校正患者的行为，减少患者对医疗资源的误用及滥用；存在精神病性症状需要进行治疗；最后，对于做作性障碍的主要治疗手段为心理治疗，包括认知行为治疗及家庭治疗。
16、代理型孟乔森综合征/代理型做作性障碍（Munchausen Syndrome by Proxy/Factitious Disorder by Proxy）

                               
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代理型孟乔森综合征的受害者可能为身边的人（通常是幼儿），可能表现出各种躯体或精神疾病的症状，但他们本身并没有真病，患者同样可能会对这些症状说谎，并设法篡改检查结果，伪造医疗记录。
甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过度检查及治疗所致。
代理型孟乔森综合征虚构者中女性居多，其中85%为受害者母亲，虚构者多受过良好的教育，并往往有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对自己的关注。
患者一般存在4 个主要特点：①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人；②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因， 对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受；④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
代理型孟乔森综合征在我国是一个不为人熟悉的概念，临床工作者在遇到受害者监护人描述的生动逼真而无法解释的症状时， 应拓宽临床思路，想到代理型孟乔森综合征的可能，应该单独找受害者本人及其监护人分别询问病史以协助判断。
代理型孟乔森综合征是一种心理疾病，因虚构者可伪造人体各个系统的多种症状， 故临床各科门诊及住院部均可能遇到该类患者。 一旦怀疑患有代理型孟乔森综合征，寻找证据就显得非常重要。
若无法劝说受害者及监护人到精神科就诊，可试行将受害者与监护人分开，终止过多的治疗措施，若受害者的症状、体征迅速缓解，则可证实代理型孟乔森综合征的诊断。
代理型做作性障碍患者常常是父母，包括成年子女的年迈父母，也可能是医务工作者，同时可能伴有做作性障碍，这种做作行为并不以显著获取经济利益为特征，而是他们认为他人的同情或注意似乎更为重要。
该病病因学及治疗与做作性障碍类似，同时需要考虑潜在受害者的安全。针对该病的治疗常需要团队协作，包括医务工作者、社工、领养组织及执法者的参与。
代理性孟乔森综合症于 1977 年被发现，至今被一些国家定性为儿童虐待行为。在中国儿童保护领域，这个概念还没有被关注，所以代理性孟乔森综合症在我国是一个不为人熟悉的疾病。
但是在不少国家，比如美国、英国、北爱尔兰，代理性孟乔森综合症都被列入儿童虐待行为。为了保护儿童利益，我们必须认识、关注它，以便及时发现案例，切实保护儿童免受侵害。
17、残疾扮演控和慕残控（Apotemnophilia and Acrotomophilia）

                               
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残疾扮演控又被称为躯体完整性身份障碍或被截肢者身份障碍，可能为一种神经病学障碍，患有残疾扮演控的患者十分渴望截掉身体某个健康的部分，在极端的案例中，个体截除了自己的肢体，或要求他人来执行。
几乎很少有外科医生会对健康肢体进行截肢手术，所以患者常常自行进行，最后对肢体造成不可逆的损害，常常需要正式的外科截肢手术，在截肢后大部分患者报告称对自己的决定感到高兴。
一般认为，残疾扮演控与右顶叶的损害相关，该病的特点是常常伴有假肢妄想症（somatoparaphrenia），假肢妄想症是继发于顶叶损害所引发的一种内容比较单一固定的妄想，患者否认自己拥有某一肢体或一侧身体。
对于该病主要的问题是患者自知力的缺乏，并不认为自己患有疾病，所以大部分患者并不接受专业的治疗。有人以前曾尝试过认知行为疗法和厌恶疗法。
另一种相关障碍为慕残控，为一种性偏好障碍，为四肌健全的人对肢体残缺者抱有强烈的性欲。


来源：丁香园    作者：医者仁心1993

Carolline

看着真累，您给个诊断结果就行啦！那个谁属于哪一种？

绛紫

这世间的每一个人，都多多少少有点精神问题吧，差别就是或轻或重而已。所以看到此类文章，先对对自己属于哪一种？得了病也不可怕，现在医学这么发达，或药物或心理治疗都可以缓解。

就怕有些人，总以为自己没病，病的是别人，这才耽误事呢。那不是有句话说：疯子看谁都不正常。。。。。。

Carolline

井水不犯河水有人忘了么？还是没忘就是老改不掉二皮脸呢？

雨润无声

朱德庸不是说吗，大家都有病

雨润无声

5# 雨润无声
再来个北京安定医院精神科医生的帖子娱乐一下：

  早餐有鸡蛋，我拿出茶杯，用鸡蛋蘸着茶吃，瞬间就高端大气了，#茶叶蛋#可不是谁都吃得起的。

  一天之际在于晨！早上起来，第一件事打开窗户，对着天空大喊一声：“I love U .Eason hao。”提神、醒脑，然后打起精神，开启没羞没臊的一天。

  早晨，闹钟响了，不想起床。拿出世界富豪排行榜，从头到尾看一遍，瞬间就知道了自己该做什么。太好了，院长也不在上面，继续睡。

  年纪大了，喜欢安静的生活。一个人坐在摇椅上，一壶茶，一张老唱片，一副老花镜，品人世沧桑，听岁月无声，看楼下的情侣吵架。

  导致短期焦虑的因素有很多，工作、生活、爱情等等，很多都不是病，只是有心结，解开就好。比如有人说你胖，你就忧心忡忡，这样不好。勇敢的去面对，用行动证明给别人看，你不可能永远这么胖，你还能更胖。

  世界上有三大诺贝尔奖获得者输出地，牛津，产生了47位。哈佛，产生了34位。安定，诺贝尔获得者手拉手饶地球仪两圈。

  轻度抑郁症的朋友，可以试试音乐疗法：心情苦闷的时候，听听喜欢的音乐，陶醉在优美的音乐旋律中，使心态平和起来。我觉得选歌很关键，8号床的哥们儿天天听：江南style 搞得我每次打针之前都得先跳一段骑马舞。

  古时候，有个人叫孟姜女，老公被抓去修长城，砸死了，她悲痛欲绝，从此一看到长城就担心会倒下来，把自己砸死，就忍不住想哭，终于，把城墙哭到了。这种病症因此被命名为——墙破症，也就是现在的强迫症。

  有些人经常感叹时间是把杀猪刀，我只想说你又不是猪你怕个啥.

  认为自己漂亮的人不一定漂亮，认为自己丑的人一定很呵呵。

  朋友有密集恐惧症，我建议他去北京坐地铁，单程为一个疗程，两个来回，痊愈。

  吃完饭过一刻钟，适当午休一会儿，对抗衰、延寿、美容和提高工作效率都有好处。午休不是偷懒，是延长你的待机时间。

  我心中住着两个小人，一个勤奋，一个懒惰。早晨，闹钟响了，睡觉？起床？小勤奋和小懒惰掐了起来，一番激战，刀来枪往，小懒惰终于被打死了。小勤奋拍拍手，掀开被子，继续睡。

  抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，主要表现为：1.心境低落，2.思维迟缓，3.意志活动减退，4.认知功能损害，5.躯体症状。我觉得我也有抑郁，每到月底就坐立不安，发工资以后就痊愈了。

  很多人问我与段子网络推手是什么关系，这里澄清一下，是医患关系

  院长车，爆胎了。突然觉得今天天气不错。

绛紫

好吧，我自曝一下我有强迫症，每次总是以为自己忘了锁门，或者怀疑哪张图纸没画好。

不过我想知道那种动不动就疑心别人说的是他、她的人是得了什么症状。疑心也就罢了，还出口粗呸，又是什么症状呢，是不是属于严重的？怕怕哦，惹不起呀，睡觉去了。楼下继续吧，群里有不少医生，可免费帮诊断的

FCH

朱德庸不是说吗，大家都有病
雨润无声 发表于 2014-7-10 10:50

                               
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所谓病，就是不正常，也就是跟大多数人不一样。

我们不都说，我们都是唯一的。

所以，我们某些方面，某种程度上都跟别人不一样。

结论：我们都有病。

雨润无声

所谓病，就是不正常，也就是跟大多数人不一样。

我们不都说，我们都是唯一的。

所以，我们某些方面，某种程度上都跟别人不一样。

结论：我们都有病。 ...
FCH 发表于 2014-7-11 06:04

                               
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F老大说的对，转贴一篇＂I was ill. 我真的病了＂：

I went to the Lord’s  Clinic to  have my routine check-up and it confirmed I was ill:

我去上帝的诊所做例行体检，检查结果发现：我真的病了。

When Jesus took my blood pressure, He saw I was low in tenderness.

上帝量我的血压时，他发现我的「温和亲切」太低。

When he read my temperature, the thermometer registered 40o of anxiety

他量我的体温时，温度计上显示的是焦虑40度。

He ran an electrocardiogram and found that I needed several “love bypasses” since my arteries were blocked with loneliness and could not provide for an empty heart.

他替我做心电图时，发现我必需作好几个「爱的搭桥手术」，因为我的血管被「寂寞」阻塞，无法提供血液给空虚的心脏。

I went to orthopedics, because I could not walk by my brother’s side and I could not hug my friends, since I had fractured myself when tripping with envy.

我还必须进行骨科矫正，因为嫉妒使我跌倒而骨折，导致我无法与兄弟姊妹并肩而行、也无法拥抱我的朋友。

He also found I was shortsighted, since I could not see beyond the shortcomings of my brothers and sisters.

他也发现我近视了，因为我只看到我的兄弟姐妹们的缺点。

When I complained about deafness, the diagnosis was that I had stopped listening to Jesus’ voice talking to me on a daily basis.

当我抱怨听不清楚时，诊断显示我已不再倾听神每天对我说的话。

For all of that, Jesus gave me a free consultation thanks to his mercifulness, so my pledge is to, once I leave this clinic, only take the natural remedies he prescribed through his words of truth:

对于这一切，耶稣好心的给我免费的建议，我也保证在我离开诊所后，只采用按照祂真理之言所给的自然疗法的处方：

Every morning,take a full glass of gratitude

每天早上，喝一大杯「感恩」。

When getting to work,take one spoon of peace

工作时，吃一汤匙的「平静」 。

Every hour,take one pill of patience, one cup of brotherhood and one glass of humility

每个小时，吃一片「耐心」，一杯「手足情谊」，以及一杯「谦逊」。

When getting home,take one dose of love

当我回到家里时，服用一份「挚爱」。

When getting to bed,Take two caplets of clear conscience

要睡觉以前，服用两颗「问心无愧」。

Do not give in into sadness or desperation for what you are going through today

对今天所经历的一切，不要陷于悲伤、绝望！

                               
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May God give you...

For every storm, a rainbow,

For every tear, a smile,

For every care, a promise,

And a blessing in each trial.

For every problem life sends,

A faithful friend to share,

For every sigh, a sweet song,

And an answer for each prayer.

愿上帝赐给你

暴风雨后，有彩虹

泪水后，有欢笑

烦恼后，有许诺

试炼中，有祝福

面对生命的问题时，有真诚的朋友分享

叹息后，有美妙的歌声

每次祈祷，都有回应！

Carolline

好吧，按楼上说的我这一天得吃好多药啊！估计能省粮省饭！减肥指日可待了耶！

雨润无声

好吧，按楼上说的我这一天得吃好多药啊！估计能省粮省饭！减肥指日可待了耶！
Carolline 发表于 2014-7-11 08:29

                               
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我也得减肥，一起减

FCH

也可能不是真病，只是特别而已。

只要别影响别人，做自己就好。

雨润无声

也可能不是真病，只是特别而已。

只要别影响别人，做自己就好。
FCH 发表于 2014-7-11 09:52

                               
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每个人都是特别的，所以互补的话就觉得很好很有趣。“别影响别人，做自己就好”，这句话说起来理想，做起来不容易。坚持做自己的人难免碰壁，常不讨人喜欢。怎样做不影响别人的自己，值得好好思考